Микрохирургическая реконструкция молочной железы

Метод может рассматриваться у пациентов, которые перенесли мастэктомию и хотят восстановить грудь собственными тканями.

• имплантат нежелателен или противопоказан;
• ткани в зоне операции повреждены после лучевой терапии;
• ранее выполненная реконструкция имплантатами дала неудовлетворительный результат;
• у пациента достаточный объем донорских тканей в области живота или другой
• донорской зоне.

DIEP-лоскут — свободный лоскут из нижней части живота на основе перфорантных сосудов. Позволяет восстановить молочную железу собственными тканями без забора мышцы. Другие варианты донорских зон — при необходимости могут использоваться ткани из других областей тела.

Выбор метода зависит от объема необходимой реконструкции, состояния донорской зоны и индивидуальных особенностей пациента.

В рамках подготовки к микрохирургической реконструкции молочной железы обязательным этапом обследования пациентки является оценка сосудистого русла в донорской и реципиентной зонах. Наличие анатомически подходящих сосудов — одно из ключевых условий успешного проведения операции: именно от их состояния и топографии зависит возможность надёжного формирования микрососудистых анастомозов и последующего полноценного кровоснабжения пересаженного лоскута. Для детальной визуализации сосудистой сети выполняется компьютерная томография в ангиорежиме с контрастным усилением. Данное исследование является обязательным для всех пациенток, планируемых к микрохирургической реконструкции.

Его результаты позволяют:

• оценить диаметр, проходимость и анатомические особенности сосудов в донорской зоне (например, в области передней брюшной стенки при использовании лоскута DIEP);
• проанализировать состояние сосудистого бассейна в реципиентной зоне (в зоне реконструкции);
• определить техническую возможность выполнения микрохирургического этапа операции;
• сформировать детализированный план оперативного вмешательства с учётом индивидуальных особенностей сосудистой анатомии пациентки.

На основании данных КТ-ангиографии врачебная команда принимает решение целесообразности применения микрохирургической методики в каждом конкретном случае, а также при необходимости корректирует тактику хирургического лечения.

• консультация пластического хирурга / онколога-маммолога;
• оценка донорской зоны (осмотр, при необходимости — КТ-ангиография);
• маммография и/или УЗИ молочных желез;
• стандартные предоперационные анализы и обследования;
• отказ от курения не менее чем за 4 недели до операции;
• при необходимости — дополнительные консультации смежных специалистов.

Операция выполняется под общей анестезией. Из донорской зоны забирается лоскут с питающими сосудами, который затем переносится в область реконструкции и подключается к сосудам с помощью микрохирургической техники под операционным микроскопом.

Длительность операции составляет, как правило, от 5 до 10 часов в зависимости от объема вмешательства и сложности случая.

После операции пациент находится в стационаре от 7 до 14 дней. В первые сутки проводится мониторинг состояния лоскута. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок, ношение компрессионного белья и регулярные осмотры у лечащего врача.

Полное восстановление занимает, как правило, от 3 до 6 месяцев. Сроки индивидуальны и зависят от объема операции и особенностей заживления.

Микрохирургическая реконструкция позволяет восстановить молочную железу мягкой, естественной формы без использования имплантатов. Восстановленная грудь ведет себя как собственная ткань — изменяется при колебаниях веса, имеет естественную мягкость и контур.

Окончательный результат формируется в течение нескольких месяцев. При необходимости может потребоваться дополнительный этап коррекции (липофилинг, реконструкция сосково-ареолярного комплекса, симметризирующая операция).